分秒必争（外伤性眼内炎）
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(资料图)
病例汇报者：王雪
病例提供者：刘晓萃、姚毅
解放军总医院眼科学部
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王雪医师汇报了一例眼球破裂伤后眼内炎病例的诊断和治疗过程，就外伤性眼内炎的治疗原则和治疗时机进行了讨论，在我们在初次接诊眼外伤急诊病人，检查注意事项小tips有哪些？让我们一起进入查房学习。
李ZG，男性，51岁
主诉：左眼被铁钉崩伤后视力下降3天
现病史：3月8日工作时左眼被铁钉崩伤，铁钉扎入左眼，自行拔出，左眼出血视力下降，当天下午就诊于一中心急诊，前房清，4点位巩膜伤口处组织嵌顿，拒绝入院，3月10日因左眼视力下降就诊，频繁使用左氧氟沙星滴眼液，急诊入院
急诊眼眶CT
入院后前节照相
治疗：左氧氟沙星滴眼液4次/日，拉氧头孢钠注射液1g 2次/日
全麻下行左眼巩膜裂伤探查+前房冲洗+经结膜微创玻璃体切除+视网膜脱离复位+眼内光凝+气液交换+硅油填充+眼内注药（万古1mg+头孢他啶唑巴坦2mg）
术后妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液、拉氧头孢钠注射液1g 2次/日静点
玻璃体液培养
继续原治疗，万古1mg+头孢他啶唑巴坦2mg
术后第6天，左眼矫正视力0.15，眼压15mmHg
出院后：妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液
术后1月，左眼矫正视力0.15，眼压12mmHg
♦ 外伤性眼内炎
指眼球完整性被破坏后，病原微生物由致伤物带入或经伤口直接侵入眼球造成的玻璃体炎症，多继发于开放性眼外伤，闭合眼外伤继发眼内炎的情况较为罕见，从年龄上看，学龄前儿童及青壮年职业工人为外伤性眼内炎主要发病人群，从性别方面看，与女性相比，男性眼内炎发病率明显偏高，与城市相比，乡村人群眼内炎的发病率更高
危险因素：伤口类型、贯通伤、穿通伤、高速弹射损伤；首次创伤修补时间 24h 、72h；眼内异物残留；伤口污染；晶状体包括囊袋的破损；玻璃体、虹膜组织脱垂
检查：眼部超声、彩色多普勒、眼眶CT、眼部MRI
眼内液病原学检查
✔是诊断的必要手段，也是最有价值和最可靠的方法
✔因入侵眼球的病原体的种类、数量及毒力的不同而有所差异
✔对判断眼内炎症的变化、治疗方式选择及预后评估具有重要意义
✔病原学培养阳性率高于涂片，但速度较慢
✔玻璃体液样本阳性率高于房水
眼内炎诊断标准
（1）眼球开放外伤史
（2）临床表现
症状：患眼剧烈疼痛，视力明显下降
体征：眼睑红肿、结膜、角膜水肿、前房、玻璃体混浊、积脓、网膜改变
（3）辅助检查
眼部B超、眼眶CT、眼内液病原学检查
治疗原则：
迅速降低眼内微生物浓度、同时促进玻璃体内抗生素的扩散分布
分秒必争
玻璃体腔注药，玻璃体切除
硅油填充
用药
小结
眼外伤史导致眼内炎的最主要因素，以细菌感染最常见
外伤性眼内炎具有发病急、症状重及预后效果较差的临床特点，分秒必争
病原学检查对判断眼内炎症的变化、治疗方式选择及预后评估有重要临床意义
玻璃体手术联合合理用药是治疗外伤性眼内炎的有效方法
参考文献：
1.叶俊杰,郭立斌,王淑然,王伟伟,闵寒毅. 细菌性眼内炎的玻璃体手术与病原学诊断[J]. 中华眼科杂志,2012,11:995-1000.
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